Ieu bisa disada pimanaeun nu matrep tikoro tiasa janten ngabalukarkeun gangguan obsesip-nu nyurung . Najan kitu, pikeun kahiji kalinya panalungtikan badag skala datang kaluar Dénmark sigana ngarojong hubungan kausal ieu.
kasang tukang
Baktéri téh jawab antara 5 jeung 10 persén nyeri throats. agén baktéri paling umum jawab nyeri tikoro téh group A streptococci béta-hemolytic (gas atawa "matrep").
Dina 1998, peneliti di National Institute of Kaséhatan Mental (NIHM) observasi yen sabagian barudak abruptly ngamekarkeun karusuhan obsesip-nu nyurung, tics , sarta gejala neuropsychiatric séjén sanggeus kainfeksi Tabung Gas jeung tipe séjén baktéri jeung virus. gejala ieu awal gancang, sarta puncak di inténsitas dina 24 nepi ka 48 jam.
Biasana, OCD dimimitian leuwih laun. Saterusna, presentasi awal OCD bisa disumputkeun pikeun bulan ku anak sekundér pikeun kahariwang atanapi isin ngeunaan irasional worries jeung paripolah.
Awal, nu NIMH milih fokus usaha panalungtikan awal na dina pergaulan antara inféksi streptococcal jeung nyeri tikoro. Aranjeunna sumping ka sareng hipotesa kerja judulna Gangguan murangkalih otoimun Neuropsychiatric Dipatalikeun Jeung inféksi Streptococcal atanapi PANDAS . Null PANDAS ngajelaskeun kumaha inféksi jeung GABS berpotensi ngabalukarkeun OCD ngaliwatan hiji prosés otoimun.
Null PANDAS mangrupa kontroversi, jeung taun, aya rojongan kawates pikeun eta sabab sagala studi examining hubungan diantara inféksi streptococcal, OCD, sarta tics aub mung angka leutik pamilon.
Sanajan kitu, dina bulan Méi 2017 ngaluarkeun jama Psychiatry, Orlovska jeung ko-pangarang jéntré ulikan badag examining link antara gas-kitu ogé jenis séjén inféksi-na OCD na tics .
Aranjeunna melong rékaman leuwih ti hiji juta barudak Denmark Manjang 17 taun.
PANDAS diagnosis
Aya test laboratorium nu diagnoses PANDAS. Gantina, a diagnosis PANDAS dumasar kana sajarah lengkep tur ujian fisik.
Di dieu lima kriteria dipaké pikeun nangtukeun jenis panyakitna PANDAS:
- Ayana boh OCD, karusuhan tic, atawa duanana.
- Ledakan di awal OCD, tics, atawa duanana anu lumangsung abruptly sarta bisa lilin na wane handap inféksi streptococcal saterusna. exacerbations saterusna kitu hadir kalawan gejala dramatis.
- Awal antara 3 taun na 11 taun (awal pubertas). (Kriteria Ieu sawenang, sarta rumaja bisa jarang jadi didiagnosis kalawan PANDAS.)
- Asosiasi jeung awal dadakan gejala sugestif gering neuropsychiatric lianna, kaasup kasusah konsentrasi, kahariwang umum, ranjang-wetting, sénsitip, sarta régrési developmental.
- A pakaitna temporal jeung inféksi streptococcal perlu diadegkeun ku boh budaya tikoro atawa tés getih (ie, luhur: titers anti Gas antibodi).
Sydenham chorea, nu ogé ngakibatkeun gancang, gerakan involuntary resembling tics, kedah oge jadi maréntah kaluar pikeun nangtukeun jenis panyakitna PANDAS. Kawas PANDAS, Sydenham chorea na, leuwih umum, muriang rematik gaduh underpinnings otoimun jeung lumangsung sekundér pikeun inféksi streptococcal.
Kumaha Dupi PANDAS lumangsung?
Genetika, ngembangkeun, sarta kekebalan nyumbang kana ngembangkeun PANDAS:
- Kahiji, barudak tangtu sigana susceptible mun PANDAS, sarta barudak ieu bisa babagi kamiripan genetik jeung jalma anu ngalaman muriang rematik sarta Syndenham chorea.
- Kadua, PANDAS nyaeta developmental di alam sabab biasana mangaruhan barudak anu teu acan ngalaman pubertas, jeung umur puncak mahluk 6 atanapi 7.
- Katilu, sakumaha kalayan Syndenham chorea, maranéhanana kalayan PANDAS aya hipotésis pikeun ngembangkeun antibodi nu nyerang sél saraf dina otak.
Baktéri Streptococcal mangrupakeun organisme Hardy na primeval nu bisa meniru penampilan sélular rupa jaringan awak mun nyinkahkeun sistim imun awak.
Nalika GABS meniru penampilan sél otak, antibodi pikeun jaringan otak anu mikir pikeun ngabentuk. Antibodi ieu mungkas nepi narajang ka ganglia basal, sarta gaganti ngabalukarkeun Syndenham chorea, hasil di OCD, tics, jeung saterusna.
Panci diagnosis
Kusabab éta mindeng hésé pinpoint hubungan temporal pasti antara inféksi matrep na OCD atanapi tics, dina 2010, clinicians sarta peneliti dimekarkeun klasifikasi PANDAS meh ragrag di handapeun payung tina murangkalih Acute-awal Neuropsychiatric Sindrom (Panci).
Gantina eksplisit tying diagnosis kana inféksi streptococcal wungkul, Panci anu leuwih umum digambarkeun ku awal kasar tina OCD sarta bisa dikaitkeun kalayan inféksi nonstreptococcal, teuing, kaasup influenza sarta varicella (cacar hayam asup). Husus, di dieu aya kriteria diagnostik pikeun Panci:
- Kasar jeung dramatis awal OCD
- Ayana babarengan dua gejala neuropsychiatric tambahan sarupa jelema ditempo dina PANDAS
- Gejala nu teu bisa hadé dipedar ku karusuhan neurological atanapi motor sejen, kayaning Sydenham chorea, lupus, atawa karusuhan Tourette
Utamana, ku ngarumuskeun diagnosis Panci, clinicians ieu sarta peneliti mudahan pikeun mempermudah diagnosis tur perlakuan kasar-awal OCD.
Hubungan antara PANDAS na Panci nyaéta analog jeung hubungan antara melanoma sarta kanker. Kalayan kecap séjén, kawas melanoma nyaéta sawaréh ti kanker, PANDAS nyaéta sawaréh ti Panci. Catetan, a diagnosis Panci oge dumasar kana sajarah lengkep tur ujian fisik.
Panalungtikan anyar
Orlovska sareng kolega Anjeun nalungtik rékaman sabar Denmark Manjang 17 (1996 nepi ka 2013) taun tur ngalambangkeun 1.067.743 barudak (diartikeun heubeul kurang ti 18 taun). Ulikan ieu ku tebih analisis pangluhurna-Powered tina PANDAS hipotesa to date, sarta hasil ngarojong elemen dasar hipotesa ieu.
Di dieu téh ngarecahna leuwih husus tina rékaman sabar:
- 519.821 katresna
- 547.922 budak
- 638.265 barudak narima test streptococcal
- 349.982 tadi sahanteuna hiji test streptococcal positif
Para panalungtik manggihan yén barudak kalawan hasil test matrep positif éta leuwih gampang némbongkeun gangguan-di méntal OCD tinangtu sarta tic-dibandingkeun jeung pamadegan barudak tanpa tes matrep.
Leuwih husus, barudak sareng test matrep positif kagungan hiji résiko 18 persén leuwih luhur ngembang gangguan jiwa sagala, a résiko 51 persén leuwih luhur ngembang OCD, sarta résiko 35 persén leuwih luhur ngembang gangguan tic.
Para panalungtik ogé kapanggih yén barudak anu miboga inféksi tikoro nonstreptococcal (ie, test streptococcal négatip) ogé éta di ngaronjat resiko keur gangguan mental, OCD, sarta gangguan tic. Sanajan kitu, gedéna résiko ieu handap tinimbang nu keur inféksi streptococcal.
Para panalungtik manggihan yén, sakumaha didefinisikeun ku kriteria PANDAS, barudak antara umur 3 jeung 11 kagungan résiko ngaronjat greatest OCD sarta gangguan tic.
Nurutkeun kana peneliti, hasil nalungtik ngarojong null PANDAS mun extent sababaraha. Kalawan Wasalam ka inféksi nonstreptococcal, aranjeunna nulis handap:
papanggihan urang yén résiko tina gangguan méntal nyaéta ngan rada kurang luhur: sanggeus inféksi tikoro nonstreptococcal ti sanggeus inféksi streptococcal nyarankeun yén sejen, jigana viral, agén tepa anu ogé dikaitkeun jeung ngembangkeun OCD sarta gangguan tic. Pananjung Ieu gantina bisa ngarojong konsép anyar diusulkeun ngeunaan akut murangkalih dina nangtukeun sindrom neuropsychiatric ... murangkalih akut-awal sindrom neuropsychiatric nawarkeun alternatif pikeun PANDAS kalawan kriteria diagnostik lega; eta anu utamina panginten janten hiji kaayaan postinfectious tapi tanpa wangenan pikeun inféksi streptococcal.
PANDAS Treatment na Pencegahan
Sakumaha ditétélakeun dina Fegin na Cherry urang Dina buku ngeunaan Kasakit murangkalih:
karusuhan diusulkeun kieu [PANDAS] ayeuna hipotesa, sarta eta tetep topik kontroversial. Sababaraha pangarang percanten karusuhan ieu salaku hiji éntitas misah sarta nyarankeun pengobatan sarta prophylaxis. Batur ngajawab yén éta ngan hiji hipotesa na nu bukti salajengna kalawan studi ganda-buta anu diperlukeun saméméh recommending pengobatan sarta pencegahan pikeun barudak dibéré diagnosis PANDAS.
Kalayan kecap séjén, sababaraha ahli nempo PANDAS (jeung Panci) salaku conjecture. Lain kitu, nganggap PANDAS diagnosis sarta baris ngubaran eta sasuai. Catetan, anu NIMH teu nyarankeun pilihan perlakuan nu tangtu pikeun maranéhanana anu aya pamikiran mibanda kondisi:
Barudak sareng gejala obsesip-nu nyurung-patali PANDAS bakal nguntungkeun tina terapi kognitif behavioral (CBT) jeung / atawa pangobatan anti obsessional. Studi némbongkeun yén hasil pangalusna dihasilkeun tina kombinasi CBT na hiji nginum obat SSRI (kayaning fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, atawa paroxetine). Barudak kalawan PANDAS némbongan janten unusually sénsitip ka sisi-efek tina SSRIs jeung pangobatan sejenna, jadi hal anu penting pikeun "surup lemah sareng buka slow !!" lamun ngagunakeun pangobatan ieu.
Ku dimimitian barudak on dosages low pangobatan psikotropika, jumlah na severity tina efek samping négatip ieu minimal. Mun anak ends nepi ngalaman efek samping négatip bari on nginum obat, dosage kudu turun langsung. Catetan, pangobatan psikotropika teu matak dieureunkeun abruptly sabab lakukeun sangkan bisa jadi bahaya.
The NIMH stresses yén lamun inféksi matrep masih hadir, perlakuan pangalusna pikeun PANDAS mangrupa antibiotik, kaasup amoxicillin, pénisilin, azithromycin, sarta cephalosporins. Kalawan budaya tikoro positif, tangtu tunggal antibiotik kedah kacukupan. Ukuran séjénna kaasup ngaganti toothbrushes sarta uji coba anggota kulawarga keur matrep mun ngawatesan résiko ulang inféksi.
Dumasar sajumlah leutik laporan hal, sababaraha clinicians ngubaran pasien anu demonstrate gejala PANDAS kalawan antibiotik sanajan tés streptococcal téh négatip. prakték ieu merlukeun panalungtikan salajengna.
Imun basis therapies, kaasup bursa plasma (ie, plasmapheresis) jeung immunoglobulin ka jero nadi, geus ogé ditingalikeun geus dipaké pikeun efektif ngubaran gejala patali PANDAS.
Stéroid geus ogé kungsi dipaké pikeun ngubaran PANDAS. Sanajan kitu, hasilna perlakuan stéroid dicampurkeun, kalawan ukur sababaraha laporan benefit sarta laporan sejenna worsening tics. Saterusna, stéroid kudu dipake ngan periode pondok tina waktos sabab tiasa bahaya lamun dipaké jangka panjang. Tungtungna, penderita PANDAS anu nampi stéroid bisa ngalaman éfék rebound nu ngakibatkeun gejala PANDAS anu malah leuwih goreng ti nalika stéroid anu dimimitian. Alesan ieu, stéroid anu biasana teu dianjurkeun pikeun perlakuan dina barudak anu gaduh PANDAS.
Catetan, sakapeung perlakuan ringkes jeung stéroid bisa mantuan clinicians gauge nu penderita bakal responsif kana bursa plasma jeung immunoglobulin ka jero nadi.
Dina catetan patali, dina hidayah perlakuan harita utamina manglaku ka PANDAS moal Panci, sabab Panci nyaéta diagnosis anyar kalawan henteu perlakuan diuji. Tapi, lamun Panci muncul bisa dipicu ku agén tepa, pengobatan inféksi bisa attenuate gejala OCD jeung gejala neuropsychiatric lianna. Sajaba ti, perlakuan anu dianggo pikeun PANDAS, kayaning therapies dumasar imun-, kitu ogé strategi preventif, ogé bisa jadi mangpaat lamun nyampurkeun gejala patali Panci.
Dina dua percobaan klinis leutik, perlakuan prophylactic kalawan antibiotik-atawa treatment méméh lumangsungna infeksi tikoro streptococcal na PANDAS gejala-kabukti éféktif dina ngahulag inféksi matrep sarta ngurangan recurrences gejala PANDAS. Husus, sababaraha barudak anu saméméhna ngalaman gejala nu patali PANDAS sababaraha bulan sataun ngalaman exacerbations jauh leuwih saeutik sakali dibikeun antibiotik prophylactic. barudak ieu dirawat kalayan boh pénisilin atanapi azithromycin.
Analogously, perlakuan ku antibiotik prophylactic geus kabuktian gunana kalawan sequelae streptococcal séjén nu gaduh asal otoimun, kayaning muriang rematik sarta Sydenham chorea sahingga nyadiakeun rojongan salajengna for urang pipilueun ieu.
> Sumber:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin na Cherry urang Dina buku ngeunaan murangkalih Infectious Diseases. Edition katujuh.
> Hayes, CS, et al. Manajemen Grup A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. Kulawarga DOKTER Amérika. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Émbaran Ngeunaan PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Association of Streptococcal tikoro Inféksi Jeung Gangguan Mental: Nguji Aspék Key tina PANDAS Hipotésis dina Study nasional. Jama Psychiatry. 2017.
> Stagi, S, et al. Evaluasi fenomena otoimun di penderita gangguan neuropsychiatric otoimun murangkalih pakait sareng inféksi streptococcal (PANDAS). Harita Autoimmunity 13 (2014) 1236-1240.
>